中国式养老：“缺医少护”的局怎么破？

医养结合的意义是什么？

一方面 可以优化医疗资源的使用效率

另一方面通过支持养老机构设立医疗机构等措施

提高养老机构提供基本医疗服务的能力

11月4日，北京市朝阳 区双井街道，一名老人正在恭和苑内接受康复疗养。摄影/本刊记者 董洁旭

“缺医少护”的中国式养老

本刊记者/符遥

本文首发于总第828期《中国新闻周刊》

老有所“医”之困

2016年，中国的人均预期寿命已经从1981年的67.9岁提高到了76.5岁。人均寿命的延长，也让老年人的医护需求迅速上升。2016年3月，中国人民大学公布的《中国老年社会追踪调查》显示，中国老年人口低龄老龄化特征逐渐显现，超过75％的老年人自报患有高血压、心脏病等慢性疾病；10.54％的老年人为轻度和中度失能；23.8％的老年人存在明显认知衰退的问题。

有数据显示，中国老年人疾病负担占GDP的比例从1993年的2.1％增至2013年的3.4％，卫生总费用占比近50％。而根据世界银行的预测，到2030年，人口老龄化将使中国的慢病负担增长40％。

与老年医护需求日益增长相对应的，是传统家庭照料功能的大幅减弱。实施了长达几十年的“计划生育”政策，使得如今中国人口的年龄结构呈现出倒金字塔形。人口普查的数据显示，自改革开放起，中国平均家庭人口规模不断下降：自1982年每户家庭人数4.41人减少至2012年的3.02人。

家庭规模的缩小和家庭结构的简化，意味着能够承担老年人照料服务的成员在减少。 而可以预见的是，未来随着50后、60后们渐渐步入老年，他们的独生子女后代面临的将会是更加艰难的局面。

错位的养老市场

2017年4月，渣打银行发布的一项研究报告显示，亚洲经济体尤其是东亚，人口高龄化速度比其他地区更快。报告援引联合国的推算称，中国只用了25年的时间从老龄化社会发展成高龄社会——同样的转变，英国花了45年，美国花了69年，法国更是花了115年。他们还预测：中国将于2035年进入超高龄社会。

在这份报告中，渣打银行用“前所未有”来形容中国社会老龄化的速度，而这样的速度显然给传统的养老体系带来了巨大的挑战。其中，受影响最大的是失能、半失能的老年人群体。

“过去养老机构不喜欢收高龄、失能的老人，而愿意收‘活力老人’，因为照顾‘活力老人’简单。所以我们国家整体的养老院床位数现在达到670万，但照顾刚需的失能、失智老人的就非常少，大概不到20％。”民政部养老服务业专家委员会委员、中国医促会健康养老分会会长乌丹星向《中国新闻周刊》指出， 出于节省成本、规避风险等考虑，多年来，最需要入住养老机构的失能、失智老人大多被排斥在市场之外，“这就跟整个市场的需求形成了一个错位。”

《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查》的结果显示，截至2016年，我国失能、半失能老年人大致4063万人，占老年人口18.3％。而民政部有关负责人表示，我国各类养老机构达4万多家，但真正具备医疗服务能力的只有20％。

中投顾问最新发布的一份研究报告则指出，目前，绝大多数老年人都处于带病生存的状态，生活不能自理者高达1877万，这一数字到2020年将超过2000万。然而，当前老年医疗养老服务满足率仅为15.9％，有84.1％的老年人没有得到相应的医疗养老服务。

这样的现状也进一步加重了医疗体系的负担：由于许多养老机构无法提供专业的康复护理服务，许多人因此将医院当成了“养老院”。2015年，《南方都市报》就曾报道过这样一则新闻：广州一位患有阿尔兹海默症的老人因患有高血压、糖尿病被家人送入医院治疗，一住就是12年。家属每月交来2000元基本的“托管费”，却一直拒绝将老人接回。

医养结合出台

一面是医护水平不足的养老机构，一面是不均衡的医疗资源，日渐庞大的老年群体对医疗照护和生活照料的需求，让养老中的医疗服务短缺问题日益突出。

2013年9月，国务院相继出台35号和40号文件，鼓励医疗机构和养老机构合作，加快发展健康养老服务。2015年11月，国家卫计委、民政部等九部委联合发文，给出了“医养结合”的时间表——到2020年，所有医疗机构都要开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道；所有养老机构能以不同形式为入住老人提供医疗卫生服务。

在北京大学医养结合养老产业研究中心主任李鹰看来， 医养结合是个有中国特色的问题，政策的出台是为了解决一些根本性矛盾对养老需求造成的影响。她举例说，“医改让医疗服务的发展具有市场经济特色，在这种情况下，各级医院从设备到人才配备都是往高走，不往低走，这就造成了大众医疗和高精尖医疗之间的矛盾。而养老是一个保民生的问题，老年病和临终关怀不需要消耗更多的高精尖技术和人才资源，无论是日间照护、养老机构，还是家庭、社区、医养结合服务，全科医生和管理型护士应该是主导者。”

显而易见，医养结合已经成为政府决策部门及专家学者们共同关注的热点问题。随着中国人口老龄化的不断加剧，政策出台以来，越来越多的地方政府、养老服务机构和医疗机构已经开始了有关医养结合的各种尝试与探索，希望能够为解决老龄化进程中最迫切的医疗服务需求，找到一个有效的解决之道。